RICHIESTA ASSISTENZA FAMILIARE

Il/la sottoscritta/a consapevole delle responsabilità penali derivanti da false dichiarazioni ai sensi dell'art. 47 DPR 445/2000 rilascia le seguenti dichiarazioni sostitutive per segnalare la ricerca di una assistente in famiglia.

Dati anagrafici richiedente

Dati anagrafici persona da assistere

Mansione richiesta:

Disponibilità oraria richiesta

Ulteriori informazioni sulla persona da assistere

Autonomie:

PER COMPLETARE LA SEGNALAZIONE

Con la segnalazione il/la sottoscritto/a , dichiara: